Es klingt harmlos und hat doch starke Auswirkungen auf den Alltag und das Leben der Betroffenen. Das Restless-Legs-Syndrom (RLS), das Syndrom der unruhigen Beine, kann Betroffene an den Rand der körperlichen und seelischen Erschöpfung bringen. Denn es tritt genau dann auf, wenn sie Erholung suchen.
Betroffene leiden häufig nicht nur an Schlafstörungen, sondern in weiterer Folge auch an Depressionen.
Dabei scheint der Botenstoff Dopamin eine wichtige Rolle zu spielen. Aber auch Eisenmangel oder Stoffwechselprobleme können dahinterstecken.
5 bis 10 Prozent der deutschen Bevölkerung sind nach Schätzungen der Deutschen Restless-Legs-Vereinigung von der Erkrankung betroffen. Doch längst nicht immer wird die Krankheit richtig erkannt und behandelt. Das RLS macht sich vor allem durch Missempfindungen in den Beinen, seltener auch in den Armen, bemerkbar. Von quälendem Kribbeln in den Waden über Ziehen, Reißen und Stechen treten die Beschwerden fast ausschließlich in Ruhesituationen auf, besonders heftig abends beim Einschlafen. Linderung ist dann nur durch Bewegung erreichbar. Ruhe und Schlaf sind dann natürlich erst einmal dahin. Mehr dazu hier und hier
Wenn die Patienten diesem Bedürfnis nach Bewegung nachgehen oder sich die Beine massieren, vergehen die Missempfindungen für gewöhnlich nach einiger Zeit. Sobald sich die betroffenen Menschen aber wieder hinlegen, treten die Symptome erneut auf.
»Nicht selten führen deshalb vor allem hartnäckige Schlafstörungen und Erschöpfungszustände die verzweifelten Patienten irgendwann zum Arzt«, berichtet die Vorstandsvorsitzende der Deutschen Restless-Legs-Vereinigung, Lilo Habersack. RLS beginnt meist zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr – oft zunächst in Schüben mit längeren beschwerdefreien Intervallen dazwischen, so Habersack, die auch selbst an RLS leidet. »Im Laufe der Jahre nehmen die Beschwerden meist an Intensität zu und treten schließlich sogar kontinuierlich auf.«
Epidemiologische Untersuchungen haben gezeigt, dass Symptome des RLS bei bis zu 10 Prozent der Bevölkerung auftreten. »An schweren, behandlungsbedürftigen Symptomen leiden etwa 2 bis 3 Prozent, davon zwei Drittel Frauen und ein Drittel Männer«, betont Habersack.
Neurologen unterscheiden zwei etwa gleich häufige Formen: Zu unterscheiden ist die idiopathische von der symptomatischen Form. Bei erstgenannter lässt sich keine erkennbare Krankheitsursache feststellen. Bei der symptomatischen Form können mehrere Ursachen für das Restless-Legs Syndrom verantwortlich sein.
Die primäre oder idiopathische Form tritt spontan und oft familiär gehäuft auf. Die sekundäre oder symptomatische Form wird von anderen organischen oder neurologischen Erkrankungen ausgelöst, beispielsweise durch Nierenversagen, Entzündungen des Nervensystems oder bestimmte Erkrankungen des Gehirns sowie Darmerkrankungen wie Morbus Crohn. Auch eine Schwangerschaft kann ein Auslöser sein. Aber auch die Einnahme von bestimmten Medikamenten wie Neuroleptika oder Antidepressiva kann die Krankheit verursachen.
Die genauen Pathomechanismen des RLS sind allerdings weitgehend unbekannt. Vermutlich spielt Eisenmangel eine Rolle. Dafür spricht auch, dass Patienten mit Eisenmangel besonders häufig RLS-Symptome zeigen.
Behandlung mit Dopamin
Treten die Beschwerden während einer Schwangerschaft auf, so vergehen die Symptome meist nach der Entbindung. Generell gilt, dass bei der symptomatischen Form zunächst die Grunderkrankung bekämpft werden muss. Eine Therapie ist dann nötig, wenn die Beschwerden sehr groß sind und die Lebensqualität der Betroffenen stark eingeschränkt ist.
Am häufigsten wird Dopamin bei der Behandlung des Restless-Legs Syndrom eingesetzt. „Es gibt Medikamente, die in den Dopaminstoffwechsel eingreifen wie L-Dopa oder Dopaminagonisten“, so Randsmayr. Da als Ursache der Erkrankung fehlende Nervenbotenstoffe, das so genannte Dopamin, vermutet werden, werden mit entsprechenden Medikamenten diese Stoffe zugeführt.
Vermutlich könnte Eisen deshalb eine Schlüsselrolle zukommen, weil der Mineralstoff an der Bildung des Enzyms Tyrosinhydroxylase mitwirkt, das im Gehirn für die Herstellung von Dopamin gebraucht wird. Ein gestörter Dopamin-Stoffwechsel ist nach bisherigen Erkenntnissen die Hauptursache für RLS.
In einer Klinik wird zuallererst geklärt, welche Ursachen außer einem gestörten Dopamin-Stoffwechsel noch infrage kommen könnten. So komme es immer wieder vor, dass ältere Menschen beispielsweise nach einer Hüftoperation aufgrund von Blutverlust und Eisenmangel ein RLS entwickeln. Da wäre eine dopaminerge Therapie fehl am Platz. Stattdessen brauchen die Betroffenen Eisen per Tablette oder Spritze.
Aber auch wenn eine Dopamintherapie angezeigt ist, sieht die Neurologin eine große Herausforderung in der richtigen Dosierung.
Gefahr der Überdosierung
Denn besonders wirksam und gleichzeitig nebenwirkungsarm sind Präparate, die auch in der Behandlung von Morbus Parkinson eingesetzt werden. RLS-Patienten brauchen – und vertragen – allerdings eine deutlich niedrigere Dopamin-Dosis als Parkinson-Patienten. »Das ist aber leider nicht überall bekannt – noch nicht mal unter allen Ärzten«, betont Trenkwalder. Eine Überdosierung aber kann bei RLS zu einer Überstimulierung und damit zur sogenannten Augmentation der Symptome führen:
Die Beinschmerzen und -bewegungen, die eigentlich unterdrückt werden sollen, setzen dann noch früher am Tage ein, werden heftiger oder greifen auch noch auf die Arme über.
»Damit daraus kein Teufelskreis aus Überdosierung, Verstärkung der Symptome und weiterer Übermedikation entsteht, ist es ganz entscheidend, die dopaminerge Therapie nur in der geringen, für RLS zugelassenen Dosierung durchzuführen«, erklärt Professor Claudia Trenkwalder, Neurologin, die auch Mitautorin der Leitlinie für das Restless-Legs-Syndrom ist. Wichtig zu wissen ist auch, dass sich die Wirkung der dopaminergen Therapie auf Dauer abschwächt, weil ein Gewöhnungseffekt eintritt.
Selbsthilfe durch regelmäßige Bewegung
Doch nicht nur mit Medikamenten, auch durch Einhaltung bestimmter Verhaltensweisen können Betroffene selbst etwas gegen die Erkrankung unternehmen. Verbesserungen der Beschwerden konnten festgestellt werden, wenn Betroffene einen regelmäßigen Schlafrhythmus einhalten, und keine schweren Mahlzeiten vor dem Bettgehen zu sich nehmen. Aber auch der Verzicht auf zu viel Nikotin und Alkohol kann die Beschwerden vermindern. Zudem konnte wissenschaftlich festgestellt werden, dass regelmäßige Bewegung die Symptome lindert.
Diagnose des RLS
Da einige neurologische Erkrankungen, beispielsweise die Polyneuropathie, ähnliche Beschwerden wie RLS hervorrufen können, sollten mögliche andere Ursachen durch eine neurologische Untersuchung ausgeschlossen werden, erläutert Habersack, die Vorstandsvorsitzende der Deutschen Restless-Legs-Vereinigung.
Eine Blutuntersuchung etwa kann mögliche symptomatische Formen des RLS wie Eisenmangel, Niereninsuffizienz oder Schilddrüsenfunktionsstörungen anzeigen, die dann zunächst behandelt werden sollten. Wenn nach Ausschluss möglicher anderer Erkrankungen der Verdacht auf ein RLS besteht, kann ein diagnostischer Test Gewissheit bringen. Bei positivem Test kann eine individuell angepasste dopaminerge Therapie zu einer dauerhaften Beschwerdelinderung führen.
Bleibt der diagnostische Test mit L-Dopa erfolglos, bestehen Zweifel an der Diagnose oder werden andere Erkrankungen vermutet, die den Schlaf zusätzlich stören, ist eine Untersuchung im Schlaflabor angezeigt. Nur hier lassen sich sowohl die typischen periodischen Beinbewegungen im Schlaf (PLMS) als auch die Zerstörung der Schlafstruktur durch unzählige Weckreaktionen zweifelsfrei nachweisen.
Checkliste – Sind die Beschwerden RLS-Symptome?
- Leiden Sie in Ruhe- und Entspannungssituationen (Fernsehen, Kino, Busfahrten ) unter unangenehmen bis qualvollen Missempfindungen wie Ziehen, Jucken, Reißen oder Kribbeln in Beinen oder Armen?
- Werden Sie in solchen Situationen durch einen unstillbaren Bewegungsdrang zum Aufstehen und Umhergehen gezwungen?
- Sind die Beschwerden durch aktive Bewegung, kalte Fußbäder, Massagen o. a. vorübergehend zu lindern oder zu beseitigen?
- Haben Sie keine oder kaum Beschwerden, solange Sie am Tage in Bewegung sind?
- Bemerken Sie eine Zunahme der Beschwerden abends oder nachts?
- Leiden Sie unter Ein- und/oder Durchschlafstörungen?
- Fühlen Sie sich tagsüber häufig müde, abgespannt und erschöpft?
- Verhindern die Beschwerden in den Beinen auch tagsüber die ersehnte Ruhe und Entspannung und fühlen Sie sich durch die Beschwerden in Ihren sozialen Aktivitäten eingeschränkt (z. B. Verzicht auf Kino- oder Theaterbesuche, Vermeiden von Flugreisen)?
- Bemerkt Ihr Partner nachts häufig unwillkürliche Zuckungen Ihrer Beine oder Füße während Sie schlafen?
- Gibt es jemanden in Ihrer Verwandtschaft, der über ähnliche Symptome klagt?
Wenn Betroffene mehr als zwei der vorstehenden zehn Fragen mit »Ja« beantworten, sollten Sie abklären, ob möglicherweise ein RLS vorliegt.
Quelle: PTA-Forum
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